Messbrille hat geschrieben:Nur zur Info - die bisherigen Indikationen zur KL Versorgung gelten auch weiterhin - § 15 HilfsMRL :
„Kontaktlinsen zur Verbesserung der Sehschärfe“ werden bei sogenannter „medizinischer Indikation“ erstattet (§ 15 HilfsMRL):
– Hier ist zunächst zu prüfen, ob es sich entweder
1) um ein Kind bis 17 Jahre oder
2) einen Erwachsenen mit Sehbeeinträchtigung nach WHO Stufe 1 oder
3) (neu!) einen Erwachsenen mit hohem FernSehfehler (ab 6,25 dpt Myopie oder Hyperopie oder ab 4,25 dpt Astigmatismus) handelt. Dabei ist der dptWert der aktuell ermittelten Brillenfernkorrektur (auch wenn keine Brille verordnet wird) maßgeblich, nicht der Kontaktlinsenwert.
– Wenn das gegeben ist, ist zu prüfen, ob eine der Indikationen für eine sogenannte „medizinische Indikation“ (§ 15 (3) HilfsMRL) vorliegt, also z.B.
ein Refraktionsfehler ab 8 dpt Myopie oder Hyperopie, ein Astigmatismus ab 3 bzw. 2 dpt je nach Achslage oder eine Anisometropie ab 2 dpt.
– Nur wenn beide vorangestellten Spiegelpunkte positiv beantwortet werden, also mindestens eine der drei Bedingungen des ersten Spiegelpunktes und (!) die „medizinische Indikation“ des zweiten Spiegelpunktes für mindestens ein Auge erfüllt sind, erstattet die GKV die „Kontaktlinsen zur Verbesserung der Sehschärfe“ im Rahmen der Festbeträge für beide Augen.
Das bedeutet, dass Kontaktlinsen von der GKV bei Myopie und Hyperopie ab 8 dpt und bei Astigmatismus ab 4,25 dpt in der Brillenrefraktion auf mindestens einem Auge bezahlt werden.
Bis hierher kann ich es problemlos nachvollziehen.
Messbrille hat geschrieben:Bei niedrigerem Astigmatismus zwischen 3 bzw. 2 dpt je nach Achslage und 4 dpt werden Kontaktlinsen trotz „medizinischer Indikation“ nur bei Kindern, Sehbeeinträchtigten nach Stufe 1 WHO oder gleichzeitiger Myopie oder Hyperopie ab 8 dpt erstattet.
Dies ist mir nicht richtig klar. Wenn von Spiegelpunkt 1 die Bedingung "Myopie oder Hyperopie ab 6,26 dpt" erfüllt ist, jemand z.B. -6,5 dpt hat, und dann von Spiegelpunkt 2 ein Astigmatismus obliquus von 2,5 dpt gegeben ist oder meinetwegen auch ein rectus von 3,5 dpt, dann wäre nach meinem Verständnis der Erklärungen die Bedingung auch erfüllt.
Oder, um mein Verständnisproblem noch einmal anders zu erklären: Ich fasse es so auf, dass es viele verschiedene Kombinationen gibt, um die Voraussetzungen zu erfüllen:
- Spiegelpunkt 1: Bedingung Myopie/Hyperopie mind. +/- 6,25 dpt / Spiegelpunkt 2: Myopie/Hyp. +/- 8 dpt oder mehr
- Spiegelpunkt 1: Bedingung Myopie/Hyperopie mind. +/- 6,25 dpt / Spiegelpunkt 2: Ast. rectus ab 3 dpt.
- Spiegelpunkt 1: Bedingung Myopie/Hyperopie mind. +/- 6,25 dpt / Spiegelpunkt 2: Ast. obliquus ab 2 dpt.
- Spiegelpunkt 1: Bedingung Myopie/Hyperopie mind. +/- 6,25 dpt / Spiegelpunkt 2: Anisometropie ab 2 dpt.
- Spiegelpunkt 1: Bedingung Astigmatismus mind. 4,25 dpt. / Spiegelpunkt 2: Myopie/Hyperopie mind. +/- 8 dpt.
- Spiegelpunkt 1: Bedingung Astigmatismus mind. 4,25 dpt./ Spiegelpunkt 2: Anisometropie ab 2 dpt.
usw.
Habe ich das komplett falsch verstanden?